冬季快要來了，孩子們更容易發熱、咳嗽、流鼻涕。在冬季常見的病原體中，肺炎支原體（Mycoplasma pneumonia，Mp）是兒童社區獲得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）的重要病原體，可占兒童 CAP 的 10%～30%，Mp 流行時所占比例甚至會進一步增加。
肺炎支原體肺炎（Mycoplasma pneumoniaepneumonia，MPP）感染人群：多見于5歲及以上兒童，但5歲以下兒童也可發病。今天，我們就來聊聊：冬季常見病之兒童肺炎支原體肺炎怎么治療？臨床表現
以發熱、咳嗽為主，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。發熱以中高熱為主，持續高熱預示著病情重。
重癥肺炎支原體肺炎（severe MPP, SMPP）多發生于病程1周左右，伴有肺內和肺外并發癥，若出現塑形性支氣管炎（plastic bronchitis, PB）、中等-大量胸腔積液、大面積肺實變和壞死、肺栓塞（pulmonary embolism, PE）等時，患兒可出現氣促或呼吸困難；發生PE的患兒還可出現胸痛和咯血；發生肺外并發癥時可出現相應臟器損傷的臨床表現。肺外并發癥可發生于皮膚黏膜、神經系統、血液系統、循環系統等，出現相應各系統受損的表現。
到底要不要去醫院？
孩子應就診嗎？應該。如果認為孩子有上述癥狀，請立即帶其就診。
如果孩子出現以下情況，請呼叫救護車：呼吸停止；唇、牙齦或指甲發藍；呼吸困難；開始出現呼嚕音；因呼吸困難而顯得疲倦。若醫護人員考慮肺炎，會進行呼吸音聽診等體格檢查，可能還會安排胸部X線檢查及一些血液檢測。治療藥物之抗支原體治療
1.大環內酯類抗菌藥物
大環內酯類抗菌藥物為首選治療方案，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素。阿奇霉素用法：輕癥可予10 mg·kg-1·d-1，1次/d，口服或靜點，療程3 d，必要時可延長至5 d；輕癥也可第一日10 mg·kg-1·d-1，1次/d，之后5 mg·kg-1·d-1，連用4 d。重癥推薦阿奇霉素靜點，10 mg·kg-1·d-1，1次/d，連用7 d左右，間隔3~4 d后開始第2個療程，總療程依據病情而定，多為2~3個療程，由靜脈轉換為口服給藥的時機為患兒病情減輕、臨床癥狀改善、體溫正常時。對嬰幼兒，阿奇霉素的使用尤其是靜脈制劑要慎重。大環內酯類抗菌藥物治療后72 h，根據體溫情況等初步評價藥物療效。
2.新型四環素類抗菌藥物
新型四環素類抗菌藥物主要包括多西環素和米諾環素，是治療MPP的替代藥物，對耐藥MPP具有確切療效，用于可疑或確定的MP耐藥的大環內酯類藥物無反應性肺炎支原體肺炎（macrolide-unresponsive MPP，MUMPP）、難治性肺炎支原體肺炎（refractory Mycoplasma pneumoniaepneumonia, RMPP）、重癥肺炎支原體肺炎（severe MPP, SMPP）治療。由于可能導致牙齒發黃和牙釉質發育不良，僅適用于8歲以上兒童。8歲以下兒童使用屬超說明書用藥，需充分評估利弊，并取得家長知情同意。米諾環素的作用相對較強，多西環素的安全性較高，在推薦劑量和療程內，尚無持久牙齒黃染的報道。
3.喹諾酮類抗菌藥物
喹諾酮類抗菌藥物是治療MPP的替代藥物，對耐大環內酯類MPP具有確切的療效，用于可疑或確定MP耐藥MUMPP、RMMP、SMPP治療。由于存在幼年動物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風險，18歲以下兒童使用屬超說明書用藥，需充分評估利弊，并取得家長知情同意。
治療藥物之糖皮質激素治療
糖皮質激素
對于重癥和危重癥患兒，常規應用甲潑尼龍，部分重癥患兒可能無效，需根據臨床表現、受累肺葉數量、肺實變范圍和密度、CRP和LDH水平、既往經驗或療效調整劑量；少數患兒病情嚴重，存在過強免疫炎癥反應甚至細胞因子風暴，可能需要更大劑量。需每日評估療效，若有效，應用24 h后體溫明顯下降或者正常，若體溫降低未達預期，需考慮甲潑尼龍劑量不足、混合感染、診斷有誤、出現并發癥或其他措施處置不當等因素。一旦體溫正常、臨床癥狀好轉、CRP明顯下降，可逐漸減停，總療程一般不超過14 d。甲潑尼龍減量過程中出現體溫反復，有可能是減量過快、出現并發癥、混合感染或藥物熱等因素。
支氣管鏡介入治療
支氣管鏡介入
輕癥不推薦常規支氣管鏡檢查和治療。懷疑有黏液栓堵塞和PB的重癥患兒應盡早進行，以減少并發癥和后遺癥的發生。
靜脈注射免疫球蛋白G（IVIG）治療
免疫球蛋白G
合并中樞神經系統表現、重癥皮膚黏膜損害、血液系統表現等嚴重肺外并發癥，混合腺病毒感染的重癥MPP或存在超強免疫炎癥反應，肺內損傷嚴重等推薦使用。
混合感染治療
抗細菌治療
如醫生高度懷疑或已明確MPP合并細菌感染，且耐藥的可能性較低，可聯合應用第2、3代頭孢類抗菌藥物。
抗病毒治療
混合腺病毒感染時，可應用IVIG治療，是否應用西多福韋根據藥物可及性、免疫功能狀態以及病情決定。合并流感時，可應用抗流感藥物。混合鼻病毒和RSV等感染，可對癥治療。
抗真菌治療
原發性免疫功能缺陷患兒、病程長且長期應用大劑量糖皮質激素、氣管插管等患兒，可能合并曲霉或念珠菌感染。
務必注意！
請務必讓孩子遵醫囑全療程使用抗生素，即使已有好轉也不建議擅自提前停藥。不要自行決定給孩子使用止咳藥，因為效果通常不佳，并可能有嚴重副作用。
